가톨릭대학교 가톨릭혈액병원

동종조혈모세포이식은 강력한 항암치료(방사선 혹은 화학치료)와 면역치료를 통해 비정상적인 환자의 골수를 제거하고 정상 공여자의 조혈모세포를 이식하여 정상 골수를 재건하는 치료입니다. 골수형성이상종양의 유일한 완치요법이나 치료에 따르는 독성이 높아 신중한 결정이 요구됩니다.

일반적으로 젊은 연령의 환자와 고위험군의 환자에게 추천되며 최근 전처치의 강도를 약화시킨 이식이 도입되면서 고령이거나 다른 장기의 기능이상이 동반된 환자들에게도 확대 되었습니다. 고위험군의 경우 진단 후 빠른 시기에 이식을 추천하지만, 저위험군의 경우에는 보전적인 치료법을 시행하면서 질병의 악화와 관련된 증상 및 증후가 확인될 때까지 이식을 연기합니다.

HLA 일치 혈연 공여자를 1차적으로 알아보지만, 대상 환자 중 30%에서만 HLA 일치 혈연 공여자를 찾을 수 있어 혈연 공여자를 찾지 못하는 경우 대체 공여자로 HLA 완전일치 또는 부분일치 비혈연 공여자, HLA 반일치 혈연 공여자를 선택할 수 있고, 공여자에 따른 이식성적의 차이는 큰 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다. 조혈모세포이식 시 전통적으로 골수를 이용하였으나, 최근에는 말초혈 조혈모세포를 많이 이용하고, 골수를 이용하는 경우에 비하여 빠른 골수기능회복과 상대적으로 낮은 재발률을 보이고 무병 생존율의 향상을 보입니다.

위험군과 이식연령등이 이식 예후에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 2000년대 초반에 시행된 임상시험의 결과들에 따르면 일반적으로 50세이하의 젊은 나이, 저위험군에서 완전 일치 혈연간 이식을 시행하는 경우에는 50% 이상의 환자가 장기생존하는 결과를 보입니다. 반면에 고위험질병 상태인 경우는 30-40% 정도에서 장기생존이 관찰되었습니다.

가톨릭혈액병원에서의 골수형성이상종양에 대한 동종조혈모세포이식의 성적은 이식 당시 저위험군에서 5년 생존율 60% 이상으로 관찰되지만, 고위험군에서는 40% 미만으로 집계되고 있습니다.

조혈모세포이식 후 재발한 경우에는 비다자나 다코젠과 같은 저메틸화치료제, 공여자림프구 주입, 2차이식을 고려해 볼 수 있지만 환자의 상태에 따라 제한적으로 적용될 수 있습니다. 최근 조혈모세포이식의 성공률을 높이기 위한 목적으로 유지요법, 미세잔존질환에 대한 선제치료, 이식편대숙주질환을 조절하는 좀더 나은 방법에 관한 연구들이 진행중이므로 향후 골수형성이상종양의 치료에 향상을 기대해봐야 하겠습니다.